Leistungen beantragen: Krankentaggeldversicherung

Arbeitgeber

Versicherte Person

Geburtsdatum *

TT.MM.JJJJ

AHV-Nummer *

Zivilstand *

Staatsangehörigkeit *

Anstellung

Ausgeübter Beruf *

Datum der Anstellung *

TT.MM.JJJJ

Stellung *

Verhältnis *

Arbeitszeit des/der Verletzten *

Stunden je Woche

Betriebsübliche Vollarbeitszeit *

Stunden je Woche

Vertraglicher Beschäftigungsgrad *

Prozent

Zusammenfassung
Schadenmeldung
Police-Nr.	undefined
Beginn der Arbeitsunfähigkeit	31.05.2025

Ersteller der Meldung
Sie sind...	Kunde
Ihre E-Mail-Adresse	undefined

Arbeitgeber
Name	undefined
Adresse	undefined
PLZ	undefined
Ort	undefined
PC-Konto oder Bankkonto des Mitarbeiters, betreffend Überweisung der Leistungen

Versicherte Person
Name
Vorname
Adresse
PLZ
Ort
Telefon
Geburtsdatum	false
AHV-Nummer
Zivilstand	Ledig
Staatsangehörigkeit	CH
Ausgeübter Beruf
Datum der Anstellung	false
Verhältnis	Unbefristeter Arbeitsvertrag
Arbeitszeit des/der Verletzten	undefined
Betriebsübliche Vollarbeitszeit	undefined
Vertraglicher Beschäftigungsgrad	undefined

Versicherter Lohn
Vertraglicher AHV-Grundlohn inkl. Teuerungszulage (brutto)	/ CHF pro Monat

Vertraglicher AHV-Grundlohn inkl. Teuerungszulage (brutto)*

Kinder-/Familienzulagen

Ferien-/Feiertagsentschädigung

Gratifikation/13.Monatslohn (und weitere)

Andere AHV-pflichtige Lohnzulagen (z.B. Akkord/Provision/Naturallohn/Schichtzulage)

Erwerbsausfall bei Krankheit (EAK)