Commander une copie de la facture - Facture

Veuillez compléter le formulaire suivant pour commander une copie de facture.

Nous envoyons les documents demandés au preneur d’assurance par courrier postal.

Les champs comportant un astérisque * doivent obligatoirement être complétés.

ERGONOMIE

Choisir un cours*

Programme d'accompagnement - troubles musculosquelettiques

Atelier prévention des troubles musculosquelettiques

Atelier ergonomie manutention manuelle

Atelier ergonomie du poste de travail avec écran

Champ obligatoire

Raison sociale*

Veuillez indiquer la raison sociale

Numéro de police*

Veuillez indiquer le numéro de police.

Anrede*

Monsieur

Madame

Veuillez indiquer la formule d’appel.

Prénom*

Veuillez indiquer votre prénom.

Nom*

Veuillez indiquer votre nom.

Rue*

Veuillez indiquer la rue.

Numéro de bâtiment

Numéro postal d’acheminement*

Veuillez indiquer un numéro postal d’acheminement valable.

Lieu de domicile*

Veuillez indiquer un lieu de domicile valable.

E-mail*

Veuillez indiquer une adresse e-mail valable.

Téléphone*

Veuillez indiquer un numéro de téléphone valable.

Votre message

caractères restant

Dispositions relatives à la protection des données*

J’accepte que les informations ci-dessus soient partagées avec les sociétés partenaires de Generali pour cette prestation.

Ceci est un champ obligatoire

Demande