Erwerbsausfall bei Krankheit

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C

G

Andere

Andere Arbeitsbewilligung

3. Anstellung

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4. Beginn der Arbeitsunfähigkeit

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Falls Arbeit wieder aufgenommen, ab wann?

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Hier können Sie Atteste, Arztzeugnisse oder Medizinbefunde hinzufügen; max. 20 MB (Nur .pdf, .jpg und .png Dateien).

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Die maximale Grösse aller Dateien beträgt 20MB.

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5. Arztadressen

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6. Lohn

Versicherte Quellensteuerpflichtig?*

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Vertraglicher Grundlohn inkl. Teuerungszulage (brutto)

Grundlohn (brutto)*

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Kinder-/Familienzulagen

Kinder-/Familienzulagen*

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Kinder-/Familienzulagen*

CHF pro Stunde

CHF pro Monat

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Ferien-/Feiertagsentschädigung

Ferien-/Feiertagsentschädigung*

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Ferien-/Feiertagsentschädigung*

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Gratifikation/13. Monatslohn (und weitere)

Gratifikation/13. Monatslohn (und weitere) *

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Gratifikation/13. Monatslohn (und weitere) *

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CHF pro Stunde

CHF pro Monat

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Andere Lohnzulagen (z.B. Akkord/Provision/Naturallohn/Schichtzulage)

Andere Lohnzulagen

CHF pro Stunde

CHF pro Monat

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Bezeichnung

7. PC-Konto oder Bankkonto des Betriebes, betreffend Überweisung des Leistungen

PC-Konto oder Bankkonto des Betriebes:*

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8. Andere Versicherungsleistungen

Hat der/die Versicherte bereits Anspruch auf Taggeld oder Rente bei: Krankenversicherung, Suva oder anderer obligatorischer Unfallvericherung, Invalidenversicherung, Alters- und Hinterlassenenversicherung, Berufliche Vorsorgeeinrichtung, Militärversicherung, Arbeitslosenkasse?*

Ja

Nein

Bitte geben Sie an ob der/die Versicherte bereits Anspruch auf Taggeld oder Rente hat.

Wenn ja, welche?

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Hat der Versicherungsfall Leistungen aus weiteren Policen der GENERALI Versicherungen zur Folge?*

Ja

Nein

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Wenn ja, Police-Nr.?

Wurde der Fall der Invalidenversicherung zur Früherfassung gemeldet?*

Ja

Nein

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9. Name der Pensionskasse (BVG-Versicherer)

Name der Pensionskasse

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