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Permesso di lavoro (per straneri)

3. Impiego

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4. Inizio dell incapacità lavorativa

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5. Indirizzi dei medici

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6. Salario

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Salario di base contrattuale*

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Indennità figli/famiglia

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Indennità vacanze/giorni festivi

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Indennità vacanze/giorni festivi*

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Gratifiche/tredicesima (e altro)

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Gratifiche/tredicesima (e altro)*

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Supplementi di salario (ad es. lavoro a cottimo, provvigione, retrib. in natura, indennità di turno)

Supplementi di salario

7. Numero di conto postale o bancario dell Impresa, per il pagamento delle prestazioni

 caratteri rimanenti

Indicare il conto.

8. Altre prestazioni di assicurazioni

L'assicurato/a ha già diritto ad una indennità giornaliera o rendita da : cassa malati, Suva o altra assicurazione infortuni obbligatoria, assicurazione invalidità, assicurazione vecchiaia e superstiti, istituto di previdenza professionale, assicurazione militare, casse disoccupazione ?*

Indicare se l'assicurato/a ha già diritto ad una indennità giornaliera o rendita.

Si prega di specificare.

L'affezione dà diritto a delle prestazioni su altre polizze presso la GENERALI ?*

Si prega di specificare.

Il caso è stato annunciato all'assicurazione invalidità per un rilevamento tempestivo ?*

Si prega di specificare.

9. Nome della cassa di previdenza professionale (cassa pensione)

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